דילוג לתוכן
דלג לתוכן
  • אודותינו
  • התמחויות
  • מדריכים ומאמרים
  • אודותינו
  • התמחויות
  • מדריכים ומאמרים
  • כתבו עלינו
  • סיפורי הצלחה
  • צרו קשר
  • כתבו עלינו
  • סיפורי הצלחה
  • צרו קשר
  • אודותינו
  • התמחויות
  • מדריכים ומאמרים
  • כתבו עלינו
  • סיפורי הצלחה
  • צרו קשר
  • אודותינו
  • התמחויות
  • מדריכים ומאמרים
  • כתבו עלינו
  • סיפורי הצלחה
  • צרו קשר

מאמרים ומדריכים

תביעת פוליסה סיעודית – מדריך מקיף למיצוי זכויותיך

עו"ד אסף יטיב, שותף ובעלים

שיתוף ב-וואטסאפ
פוליסה סיעודית היא ביטוח המיועד לכסות הוצאות טיפול במקרה שאדם הופך לסיעודי. מצב סיעודי מוגדר כמצב בריאותי ותפקודי ירוד, בו האדם אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות היום-יום, או זקוק להשגחה עקב תשישות נפש

מהי פוליסה סיעודית ומתי ניתן לתבוע אותה:

ניתן לתבוע פוליסה סיעודית כאשר:

קיים קושי בביצוע לפחות 3 מתוך 6 פעולות יום-יומיות (ADL):

  • מעברים

  • לבוש

  • רחצה

  • אכילה עצמאית

  • שליטה על סוגרים

  • ניידות

  • קיים מצב של תשישות נפש (כגון דמנציה או אלצהיימר) המחייב השגחה

  • המצב הסיעודי נמשך מעבר לתקופת ההמתנה המוגדרת בפוליסה (60-90 יום)

 

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

צרו איתנו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, וגלו כיצד
הניסיון והמומחיות שלנו יכולים לעבוד לטובתכם.

מי זכאי לתבוע פוליסה סיעודית:

כל מי שרכש פוליסת ביטוח סיעודי ועומד בתנאים המוגדרים בה, זכאי להגיש תביעה. פוליסות סיעודיות קיימות במספר מסגרות:

  • ביטוחי בריאות פרטיים
  • ביטוחים קבוצתיים דרך מקום העבודה
  • ביטוחים של קופות החולים

 

 איך להגיש תביעה לפוליסה סיעודית:

איסוף מסמכים רפואיים:

  • אבחנות רפואיות מרופאים מומחים
  • סיכומי אשפוז ומחלה
  • תוצאות בדיקות רלוונטיות

 

מילוי טופס תביעה:

  • הקפידו למלא את כל הפרטים בדייקנות
  • תארו בפירוט את המצב התפקודי והצורך בעזרה

 

הערכה תפקודית:

  • חברת הביטוח עשויה לשלוח מעריך תפקודי מטעמה
  • הכינו את המבוטח ואת הסביבה הביתית להערכה זו

 

המתנה להחלטה:

  • חברת הביטוח מחויבת לתת תשובה תוך 30 יום
  • במקרים מורכבים, התהליך עשוי להימשך עד 60 יום

 

ערעור במקרה הצורך:

  • אם התביעה נדחתה, יש אפשרות לערער
  • מומלץ להיעזר בעורך דין מומחה בשלב זה

טעויות נפוצות שחשוב להימנע מהן:

 

דחיית הגשת התביעה:

אל תמתינו יותר מדי. הגישו תביעה מיד כשהמצב הסיעודי מתחיל.

 

הגשת תביעה לא מקצועית:

  • חוסר במסמכים חיוניים או הגשת מסמכים לא רלוונטיים
  • תיאור לא מדויק או חסר של המצב התפקודי
  • אי-הבנה של תנאי הפוליסה

 

היעדר ייעוץ מקצועי:

התמודדות עצמאית מול חברות הביטוח עלולה להוביל לפיצוי חלקי או לדחיית התביעה.

חשיבות הליווי המשפטי המקצועי

 

ליווי על ידי עורך דין מומחה בתביעות ביטוח סיעודי יכול לסייע משמעותית:

  • הכנת התביעה: עורך דין יסייע באיסוף ובארגון כל המסמכים הנדרשים.
  • ייצוג מול חברת הביטוח: ניהול מו"מ מקצועי להשגת מיטב הזכויות.
  • ליווי בהערכה התפקודית: הכנה מקיפה לקראת ההערכה וייעוץ לגבי אופן ההתנהלות.

נוכחות עורך דין מטעמנו בבדיקה הביתית מול המעריך או הרופא מטעם חברת הביטוח. נוכחות זו מבטיחה שההערכה תתבצע באופן הוגן ומקצועי, ושכל המידע הרלוונטי יובא בחשבון!

  • ערעור על החלטות: במקרה של דחייה או הכרה חלקית, עורך דין יכול לנהל הליך ערעור אפקטיבי.
  • הבנת תנאי הפוליסה: פענוח מקצועי של סעיפי הפוליסה והתאמתם למצב הספציפי.
  • איתור פוליסות קיימות: משרדנו מתמחה באיתור פוליסות סיעודיות שהלקוח עשוי להיות בעליהן מבלי לדעת על כך. זה כולל בדיקה מקיפה של פוליסות ישנות, ביטוחים קבוצתיים דרך מקומות עבודה קודמים, וביטוחים משלימים של קופות החולים.

 

חשוב לציין:
כי חברות הביטוח ידועות בנטייתן להערים קשיים בתהליך מימוש פוליסות סיעודיות. הן עשויות לנסות לדחות תביעות על בסיס טכני, לפרש את תנאי הפוליסה באופן מצמצם, או לנסות להפחית את גובה התגמולים. ליווי משפטי מקצועי חיוני להתמודדות עם טקטיקות אלה ולהבטחת מיצוי מלא של זכויותיכם.

התפתחויות משפטיות:

פסיקות מפתח בתחום הביטוח הסיעודי

 

  • רע"א 3948/11 (2012): בית המשפט העליון קבע כי יש לפרש את תנאי הפוליסה לטובת המבוטח במקרים של עמימות.

 

  • ת"א (מחוזי ת"א) 14-03-32758 (2019): נקבע כי חברת ביטוח חייבת לשלם תגמולים גם כאשר המבוטח מאושפז בבית חולים סיעודי.

 

  • רע"א 4338/18 (2020): הורחבה ההגדרה של "תשישות נפש" כעילה לתביעת ביטוח סיעודי, כולל מצבים של דיכאון קשה.

 

פסקי דין אלו מדגישים את החשיבות של ייצוג משפטי מקצועי בתביעות ביטוח סיעודי.

סיכום

 

תביעת פוליסה סיעודית היא הליך מורכב שיכול להשפיע משמעותית על איכות החיים של המבוטח ומשפחתו. לאור הקשיים שחברות הביטוח נוטות להערים, הגשה נכונה ומקצועית של התביעה, יחד עם ליווי משפטי מתאים, הם קריטיים להבטחת מיצוי מלוא הזכויות המגיעות לכם על פי הפוליסה.

 

במשרדנו, אנו מתמחים בייצוג מבוטחים מול חברות ביטוח בתביעות סיעודיות. הניסיון הרב שלנו והבנתנו העמוקה בתחום, יחד עם היכרות מעמיקה עם התקדימים המשפטיים העדכניים, מאפשרים לנו להשיג את התוצאות הטובות ביותר עבור לקוחותינו. אנו מסוגלים לא רק לנהל את התביעה, אלא גם לאתר פוליסות קיימות שאולי אינכם מודעים להן!

אל תוותרו על זכויותיכם. צרו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, ונסייע לכם לקבל את המגיע לכם מהפוליסה הסיעודית שלכם, תוך התמודדות עם כל הקשיים שחברות הביטוח עלולות להציב בדרככם.

לתשומת לבכם, המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי. כל מקרה הוא ייחודי ומחייב בחינה פרטנית.

 

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

צרו איתנו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, וגלו כיצד
הניסיון והמומחיות שלנו יכולים לעבוד לטובתכם.

מרכז המידע

מאמרים נוספים

לכל המדריכים והמאמרים

תג נכה משרד התחבורה – כל מה שצריך לדעת

משרד התחבורה מקשה בשנים האחרונות על קבלת תג נכה, עם שיעור דחייה גבוה של בקשות ראשוניות. במקרים רבים, גם מי שזכאי לתג נתקל בסירובים ונדרש להליכי ערר מורכבים. ייצוג משפטי מקצועי מהשלב הראשון יכול למנוע דחיות מיותרות ולקצר משמעותית את התהליך.
קראו עוד

תאונות עבודה – מדריך מקיף למיצוי זכויותיך

האם נפגעתם בתאונת עבודה? האם אתם מתלבטים כיצד לפעול מול המעסיק והביטוח הלאומי? במאמר זה נסביר מהי תאונת עבודה, מה הן זכויותיכם, וכיצד לפעול כדי למצות אותן באופן מיטבי.
קראו עוד

תאונת דרכים – חמשת הצעדים החיוניים בתביעות נזקי גוף פלת"ד

תאונת דרכים, גם אם נראית "קלה" בתחילה, עלולה להוביל לנזקי גוף משמעותיים שמתגלים רק לאחר זמן. בין אם אתם נהגים או הולכי רגל, הצעדים שתנקטו מיד לאחר התאונה יכולים להיות קריטיים להבטחת זכויותיכם ולקבלת הפיצוי המלא המגיע לכם. במאמר זה, נפרט את חמשת הצעדים החיוניים שעליכם לנקוט לאחר תאונת דרכים, עם דגש מיוחד על נזקי גוף.
קראו עוד

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) – כל מה שצריך לדעת

האם אתם או יקירכם זקוקים לעזרה בפעולות היום-יום? האם המצב הרפואי מחייב השגחה או סיוע קבוע? ייתכן שאתם זכאים לקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) מהביטוח הלאומי. במדריך זה נסביר בפירוט את הזכאות לקצבה ואת הדרך למימושה.
קראו עוד

פטור ממס הכנסה על רקע רפואי – המדריך המלא

מערכת המס בישראל מכירה בכך שאנשים המתמודדים עם בעיות רפואיות משמעותיות נושאים בנטל כלכלי כבד, הכולל הוצאות רפואיות גבוהות, טיפולים מתמשכים, ולעיתים קרובות גם פגיעה ביכולת ההשתכרות. מתוך הבנה זו, קבע המחוקק בסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה הקלה משמעותית בדמות פטור ממס הכנסה, המאפשר לאנשים עם מגבלות רפואיות משמעותיות לשמור על חלק גדול יותר מהכנסתם.
קראו עוד

גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי – כל מה שצריך לדעת

האם אתם או יקירכם מתקשים בביצוע פעולות יום-יומיות בגיל השלישי? האם אתם זקוקים לעזרה בניהול משק הבית, בטיפול אישי או בהשגחה? ייתכן שאתם זכאים לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי. במדריך זה נסביר את כל מה שחשוב לדעת על הזכאות לגמלת סיעוד ואופן מימושה.
קראו עוד

מפת אתר

אודות

מדריכים ומאמרים

כתבו עלינו

סיפורי הצלחה

צרו קשר

התמחויות המשרד

מחלות מקצוע

נכות כללית

סיעוד פרטי

שרותים מיוחדים שר"מ

תג נכה

נפגעי איבה

תאונות דרכים

.

סיעוד ביטוח לאומי

גמלת ילד נכה

פטור ממס הכנסה

תאונת עבודה

מחלות מקצוע - כללי

חברות ביטוח

מידע חשוב

תקנון אתר

הצהרת נגישות

  • טלפון: 077-2759277
  • פקס: 077-2759276
  • דוא”ל: fax@rly.co.il
  • רח׳ הרצל 30, ראשון לציון, 7528809

We build & design websites. what's your superpower? Lifko Digital