מאמרים ומדריכים

תביעות ביטוח תאונות אישיות – המדריך המקיף

עו"ד אסף יטיב, שותף ובעלים

ביטוח תאונות אישיות מעניק פיצוי כספי במקרה של פגיעה גופנית כתוצאה מאירוע פתאומי ובלתי צפוי. זוהי פוליסה ייחודית המעניקה כיסוי ביטוחי 24 שעות ביממה, בכל מקום בעולם, ללא צורך בהוכחת רשלנות או אשם. הייחודיות של ביטוח זה טמונה בפשטות מימוש הזכויות – כל שנדרש הוא להוכיח את עצם קיום התאונה והנזק שנגרם בעקבותיה. אין צורך בהליכים משפטיים מורכבים או בהוכחת אחריות של גורם כלשהו.

קיימים שני מסלולים עיקריים לרכישת הפוליסה:

פוליסה פרטית:

נרכשת ישירות מחברת ביטוח
תנאים מותאמים אישית
אפשרות לבחירת היקף הכיסוי
פרמיה בהתאם לכיסויים הנבחרים
גמישות בהתאמת סכומי הביטוח

ביטוח קבוצתי:

דרך מקום העבודה
ארגוני עובדים
איגודים מקצועיים
תנאים אחידים לכל חברי הקבוצה
מחיר אטרקטיבי יותר
סכומי ביטוח קבועים מראש

היתרונות המרכזיים של הפוליסה:

כיסוי רחב לכל סוגי התאונות
פיצוי כספי מהיר יחסית
אפשרות לקבלת פיצוי במקביל לביטוחים אחרים
כיסוי גם לתאונות בחו"ל
הליך תביעה פשוט יחסית

חשוב לציין כי בשנים האחרונות, חברות הביטוח מקשות יותר על מימוש הזכויות בפוליסות אלו, ולכן חשוב להכיר את תנאי הפוליסה ואת הדרך הנכונה להגיש תביעה.

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

צרו איתנו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, וגלו כיצד
הניסיון והמומחיות שלנו יכולים לעבוד לטובתכם.

הגדרת מקרה ביטוח

תאונה מוכרת:
אירוע פתאומי וחד פעמי
גורם חיצוני ברור ואקראי
פגיעה פיזית מוכחת
נסיבות בלתי צפויות
אירוע שאירע במהלך תקופת הביטוח

מקרים לא מכוסים:

מחלות או החמרת מחלות
בלאי טבעי או הידרדרות הדרגתית
פגיעה מכוונת או חבלה עצמית
נזק נפשי ללא פגיעה פיזית
פעילות פלילית או בלתי חוקית

מצבים מיוחדים:

פגיעות ספורט (בהתאם לסוג הפוליסה)
תאונות דרכים כהולך רגל
תאונות בעת שהייה בחו"ל
פציעות במסגרת עיסוק מקצועי

סוגי הכיסויים בפוליסה

פיצוי במקרה נכות:

נכות צמיתה: פיצוי חד פעמי לפי אחוזי נכות
נכות זמנית: פיצוי תקופתי עד להחלמה
טבלת מכפילי פיצוי לפי חומרת הפגיעה
פיצוי מוגדל לאיברים מסוימים

כיסוי אשפוז והחלמה:

פיצוי יומי מהיום הראשון או השני לאשפוז
תשלום נוסף בגין אשפוז ממושך
ימי החלמה לאחר אשפוז
הוצאות שיקום והחלמה

החזר הוצאות רפואיות:

טיפולים פרטיים
תרופות מיוחדות
עזרים רפואיים
טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה
הוצאות נסיעה לטיפולים

כיסויי שברים וכוויות:

פיצוי מיידי לפי טבלת חומרה
כיסוי לשברים מוגדרים
דרגות חומרה בכוויות
פיצוי ללא קשר לנכות צמיתה

הליך הגשת התביעה – שלב אחר שלב

פעולות מיידיות לאחר התאונה:

קבלת טיפול רפואי ראשוני
תיעוד מפורט של זירת התאונה
צילום הפגיעות והנזקים
איסוף פרטי עדים
שמירת כל המסמכים הרפואיים

דיווח ראשוני:

הודעה לחברת הביטוח (עדיף תוך 30 יום)
מילוי טופס הודעה על תאונה בפירוט
תיאור מדויק של נסיבות האירוע
העברת תיעוד רפואי ראשוני
הצהרה על ביטוחים נוספים

בניית תיק התביעה:

איסוף כל התיעוד הרפואי
סיכומי מחלה ואשפוז מפורטים
תוצאות בדיקות הדמיה
אישורי אי-כושר עבודה
קבלות מקוריות על הוצאות

המשך טיפול ומעקב:

תיעוד רציף של הטיפולים
מעקב אחר תהליך ההחלמה
עדכון שוטף של חברת הביטוח
שמירת תכתובות והתכתבויות

הערכת נכות:

בדיקות רפואיות מקיפות
חוות דעת מומחים
הערכת אחוזי נכות
בדיקת השפעה תפקודית

התמודדות מול חברת הביטוח

קשיים נפוצים:

דחיית תביעות על הסף
דרישות חוזרות למסמכים
ניסיונות להפחית אחוזי נכות
טענות לאי גילוי רפואי
הצעות פשרה נמוכות
התמשכות הליכי הבדיקה

טיפול בדחיות:

מענה מקצועי ומנומק לטענות
הגשת ערעורים במועד
השגת חוות דעת נגדיות
ניהול משא ומתן מקצועי
פנייה לערכאות במידת הצורך

חשיבות הייצוג המשפטי:

הליך תביעת תאונות אישיות דורש מומחיות משפטית:
הכרת פוליסות ותקדימים משפטיים
ניסיון בהתמודדות מול חברות ביטוח
יכולת הערכה מקצועית של שווי התביעה
מומחיות בניהול משא ומתן
גישה למומחים רפואיים
יכולת ניהול הליכים משפטיים

סיכום

תביעת תאונות אישיות היא הליך מורכב הדורש מומחיות וניסיון. משרדנו מציע:

– ליווי מקצועי מהשלב הראשון

– הכנה מדוקדקת של התביעה

– ייצוג מול חברת הביטוח

– מיצוי מלא של הזכויות

פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות.
ניסיוננו הרב בתחום יעמוד לרשותכם.

הערה: המידע במדריך זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי פרטני.

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

צרו איתנו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, וגלו כיצד
הניסיון והמומחיות שלנו יכולים לעבוד לטובתכם.

מרכז המידע

מאמרים נוספים

תג נכה משרד התחבורה – כל מה שצריך לדעת

משרד התחבורה מקשה בשנים האחרונות על קבלת תג נכה, עם שיעור דחייה גבוה של בקשות ראשוניות. במקרים רבים, גם מי שזכאי לתג נתקל בסירובים ונדרש להליכי ערר מורכבים. ייצוג משפטי מקצועי מהשלב הראשון יכול למנוע דחיות מיותרות ולקצר משמעותית את התהליך.

תאונות עבודה – מדריך מקיף למיצוי זכויותיך

האם נפגעתם בתאונת עבודה? האם אתם מתלבטים כיצד לפעול מול המעסיק והביטוח הלאומי? במאמר זה נסביר מהי תאונת עבודה, מה הן זכויותיכם, וכיצד לפעול כדי למצות אותן באופן מיטבי.

תאונת דרכים – חמשת הצעדים החיוניים בתביעות נזקי גוף פלת"ד

תאונת דרכים, גם אם נראית "קלה" בתחילה, עלולה להוביל לנזקי גוף משמעותיים שמתגלים רק לאחר זמן. בין אם אתם נהגים או הולכי רגל, הצעדים שתנקטו מיד לאחר התאונה יכולים להיות קריטיים להבטחת זכויותיכם ולקבלת הפיצוי המלא המגיע לכם. במאמר זה, נפרט את חמשת הצעדים החיוניים שעליכם לנקוט לאחר תאונת דרכים, עם דגש מיוחד על נזקי גוף.

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) – כל מה שצריך לדעת

האם אתם או יקירכם זקוקים לעזרה בפעולות היום-יום? האם המצב הרפואי מחייב השגחה או סיוע קבוע? ייתכן שאתם זכאים לקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) מהביטוח הלאומי. במדריך זה נסביר בפירוט את הזכאות לקצבה ואת הדרך למימושה.

פטור ממס הכנסה על רקע רפואי – המדריך המלא

מערכת המס בישראל מכירה בכך שאנשים המתמודדים עם בעיות רפואיות משמעותיות נושאים בנטל כלכלי כבד, הכולל הוצאות רפואיות גבוהות, טיפולים מתמשכים, ולעיתים קרובות גם פגיעה ביכולת ההשתכרות. מתוך הבנה זו, קבע המחוקק בסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה הקלה משמעותית בדמות פטור ממס הכנסה, המאפשר לאנשים עם מגבלות רפואיות משמעותיות לשמור על חלק גדול יותר מהכנסתם.

מאמרים ומדריכים

תביעות ביטוח תאונות אישיות – המדריך המקיף

עו"ד אסף יטיב, שותף ובעלים

קיימים שני מסלולים עיקריים לרכישת הפוליסה:

פוליסה פרטית:

ביטוח קבוצתי:

היתרונות המרכזיים של הפוליסה:

חשוב לציין כי בשנים האחרונות, חברות הביטוח מקשות יותר על מימוש הזכויות בפוליסות אלו, ולכן חשוב להכיר את תנאי הפוליסה ואת הדרך הנכונה להגיש תביעה.

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

הגדרת מקרה ביטוח

מקרים לא מכוסים:

מצבים מיוחדים:

סוגי הכיסויים בפוליסה

פיצוי במקרה נכות:

כיסוי אשפוז והחלמה:

החזר הוצאות רפואיות:

כיסויי שברים וכוויות:

הליך הגשת התביעה – שלב אחר שלב

פעולות מיידיות לאחר התאונה:

דיווח ראשוני:

בניית תיק התביעה:

המשך טיפול ומעקב:

הערכת נכות:

התמודדות מול חברת הביטוח

קשיים נפוצים:

טיפול בדחיות:

חשיבות הייצוג המשפטי:

סיכום

תביעת תאונות אישיות היא הליך מורכב הדורש מומחיות וניסיון. משרדנו מציע:

– ליווי מקצועי מהשלב הראשון

– הכנה מדוקדקת של התביעה

– ייצוג מול חברת הביטוח

– מיצוי מלא של הזכויות

פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות. ניסיוננו הרב בתחום יעמוד לרשותכם.

אל תתמודדו לבד מול המערכת

פנו אלינו עוד היום

מרכז המידע

מאמרים נוספים

תג נכה משרד התחבורה – כל מה שצריך לדעת

תאונות עבודה – מדריך מקיף למיצוי זכויותיך

תאונת דרכים – חמשת הצעדים החיוניים בתביעות נזקי גוף פלת"ד

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) – כל מה שצריך לדעת

פטור ממס הכנסה על רקע רפואי – המדריך המלא

גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי – כל מה שצריך לדעת

מפת אתר

התמחויות המשרד

.

מידע חשוב

פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות.
ניסיוננו הרב בתחום יעמוד לרשותכם.